Os fundamentos legais do sistema de seguridade social alemão levaram a uma segmentação dos cuidados com a saúde. De acordo com o princípio causal, a causa do dano determina qual custo o portador é capaz de pagar. Isso pode levar à falta de clareza na lei sobre benefícios, à sobreposição de competências e à falta de cooperação entre os diferentes provedores. Em princípio, o legislador se esforça para reduzir esses déficits tanto quanto possível.

Na Lei de Classificação de Seguros de Acidentes, por exemplo, a distinção entre os benefícios do GRV e do GUV alterado e a cooperação das respectivas transportadoras ajustada. No parecer do Conselho de Especialistas para a Ação Concertada no Sistema de Cuidados com a saúde, continua a haver necessidade de harmonização e coordenação no domínio da reabilitação de modo a “garantir a descontinuidade e continuidade da cadeia de abastecimento de prevenção, tratamento médico, reabilitação e pós- tratamento”.

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Reformas recentes no GKV – Desde meados da década de 1970, o sistema de cuidados com a saúde e, especificamente, o GKV têm sido alvo de inúmeras intervenções legislativas em resposta a aumentos quase contínuos da taxa média de contribuição. Sob o termo guarda-chuva de contenção de custos, os serviços foram repetidamente excluídos, os copagamentos dos pacientes foram introduzidos ou aumentados e a base de avaliação das contribuições foi ampliada.